Изобретение отноÑ�итÑ�Ñ� к облаÑ�ти медицины, а именно к онкологии. СпоÑ�об диагноÑ�тики морфологичеÑ�ких типов лейомиомы матки заключаетÑ�Ñ� в том, что проводÑ�Ñ‚ иммунологичеÑ�кое иÑ�Ñ�ледование и общий анализ крови. Ð’ крови определÑ�ÑŽÑ‚ TNF-, абÑ�олютное Ñ�одержание CD4⁺ лимфоцитов, отноÑ�ительное Ñ�одержание Т-цитотокÑ�ичеÑ�ких лимфоцитов CD8⁺, результаты Ñ�понтанного Ð�СТ-теÑ�та, а в Ñ�ыворотке крови общую комплементарную активноÑ�Ñ‚ÑŒ и вычиÑ�лÑ�ÑŽÑ‚ индекÑ� Y по формуле. При значении Y меньше 4,6 прогнозируют непролиферирующий вариант миомы матки; при Y больше 6,8 прогнозируют пролиферирующий вариант миомы матки; при Y от 4,6 до 6,8 – неопределенный прогноз, требуетÑ�Ñ� применение метода опиÑ�ательной Ñ�татиÑ�тики (иÑ�пользование качеÑ�твенных анамнеÑ�тичеÑ�ких и клиничеÑ�ких критериев). ИÑ�пользование Ñ�поÑ�оба позволÑ�ет повыÑ�ить точноÑ�Ñ‚ÑŒ и информативноÑ�Ñ‚ÑŒ диагноÑ�тики морфологичеÑ�ких вариантов лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраÑ�та.

ОблаÑ�Ñ‚ÑŒ применениÑ� – медицина, а именно акушерÑ�тво и гинекологиÑ�. Миома матки отноÑ�итÑ�Ñ� к чиÑ�лу наиболее раÑ�проÑ�траненных доброкачеÑ�твенных опухолей женÑ�ких половых органов и диагноÑ�тируетÑ�Ñ� у 20-25% женщин репродуктивного возраÑ�та [1, 2]. Ð�ктуальноÑ�Ñ‚ÑŒ проблемы обуÑ�ловлена необходимоÑ�тью оптимизации тактики ведениÑ� пациенток репродуктивного возраÑ�та Ñ� лейомиомой матки длÑ� Ñ�охранениÑ� репродуктивного потенциала. Ð’ наÑ�тоÑ�щее времÑ� Ñ�ущеÑ�твует мнение, подтвержденное морфологичеÑ�кими иÑ�Ñ�ледованиÑ�ми, что процеÑ�Ñ�Ñ‹ пролиферации протекают Ñ� разной Ñ�тепенью активноÑ�ти в миоматозных узлах, что определÑ�ет деление миомы на проÑ�тую и пролиферирующую.

Дл� диагно�тики морфологиче�ких вариантов лейомиомы матки и�пользуют методы: ги�тологиче�кое и��ледование, ги�тохими�, компьютерна� плоидометри�. В�е �ти методы применимы дл� и��ледовани� по�леоперационного материала [3, 4].

Дл� дооперационной диагно�тики миомы матки наиболее информативными �вл�ют�� методы лучевой диагно�тики, в ча�тно�ти ультразвуковое и��ледование, которое позвол�ет � вы�окой точно�тью определить размер и локализацию опухоли [5, 6]. Однако данный метод и��ледовани� не позвол�ет предположить морфологиче�кую �труктуру лейомиомы.

Цель изобретени� заключает�� в разработке �по�оба прогноза морфологиче�кой �труктуры лейомиомы матки у женщин репродуктивного возра�та на о�нове клинико-лабораторных данных и показателей иммунного �тату�а.

По�тавленна� цель до�тигает�� � помощью вычи�лени� прогно�тиче�кого индек�а, который позвол�ет определить морфологиче�кую �труктуру лейомиомы матки.

СпоÑ�об оÑ�ущеÑ�твлÑ�ÑŽÑ‚ Ñ�ледующим образом: у пациенток репродуктивного возраÑ�та Ñ� лейомиомой матки выÑ�влÑ�ÑŽÑ‚ анамнеÑ�тичеÑ�кие и клиничеÑ�кие факторы риÑ�ка развитиÑ� пролиферирующего варианта опухоли. При наличии одного из признаков проводÑ�Ñ‚ иммунологичеÑ�кое иÑ�Ñ�ледование крови. ДлÑ� Ñ�того в утренние чаÑ�Ñ‹ забирают кровь из периферичеÑ�кой вены по Ñ�тандартной методике и оÑ�ущеÑ�твлÑ�ÑŽÑ‚ определение отноÑ�ительного Ñ�одержаниÑ� лимфоцитов Ñ� иÑ�пользованием проточной цитофлуорометрии. Одновременно проводÑ�Ñ‚ общий анализ крови, Ñ� учетом результатов которого вычиÑ�лÑ�ÑŽÑ‚ абÑ�олютное Ñ�одержание CD4⁺-лимфоцитов. Кроме того, определÑ�ÑŽÑ‚ общую комплементарную активноÑ�Ñ‚ÑŒ Ñ�ыворотки крови по Резниковой Л.С. (1967) [7] и функциональную активноÑ�Ñ‚ÑŒ лейкоцитов в Ñ�понтанном Ð�СТ-теÑ�те по ВикÑ�ману Ðœ.Е., МаÑ�нÑ�кому Ð�.Ð�. (1981), а также Ñ�одержание туморо-некротичеÑ�кого фактора (TNF-) [7].

Эти показатели ввод�т в формулу, выведенную на о�новании математиче�кой обработки полученных данных методом ди�крименантного анализа дл� ра�чета прогно�тиче�кого индек�а Y.

Y=0,05x₁-1,24Ñ…₂+0,15Ñ…₃-0,03Ñ…₄+0,124Ñ…₅,

где x₁ – туморо-некротичеÑ�кий фактор, TNF-, (пг/мл);

x₂ – абÑ�олютное Ñ�одержание Т-хелперных лимфоцитов CD4⁺, (10⁹/л);

x₃ – отноÑ�ительное Ñ�одержание Т-цитотокÑ�ичеÑ�ких лимфоцитов CD8⁺, (%);

x₄ – результаты Ñ�понтанного Ð�СТ-теÑ�та лейкоцитов периферичеÑ�кой крови (ед.);

x₅ – комплементарнаÑ� активноÑ�Ñ‚ÑŒ Ñ�ыворотки крови СÐ� 50 (уÑ�л. ед.).

Получив значение Y меньше 4,6 прогнозируют непролиферирующий вариант миомы матки. При Y больше 6,8 прогнозируют пролиферирующий вариант миомы матки. При Y от 4,6 до 6,8 – неопределенный прогноз, требуетÑ�Ñ� применение метода опиÑ�ательной Ñ�татиÑ�тики (иÑ�пользование качеÑ�твенных анамнеÑ�тичеÑ�ких и клиничеÑ�ких критериев).

Математиче�ка� до�товерно�ть уравнени� 70%.

Характери�тики диагно�тиче�кого метода

- диагно�тиче�ка� чув�твительно�ть (ДЧ) �о�тавл�ет 97%;

- диагноÑ�тичеÑ�каÑ� Ñ�пецифичноÑ�Ñ‚ÑŒ (ДС) – 93,3%;

- диагноÑ�тичеÑ�каÑ� Ñ�ффективноÑ�Ñ‚ÑŒ (ДЭ) – 95,15%.

Пример 1. Пациентка Ð¥-на, 33 лет, Ñ�оматичеÑ�ки здорова, имеет хроничеÑ�кую никотиновую завиÑ�имоÑ�Ñ‚ÑŒ. Из акушерÑ�ко-гинекологичеÑ�кого анамнеза – вторичное беÑ�плодие и невынашивание. Ð’Ñ‹Ñ�влена миома матки интерÑ�тициальной локализации, диаметром 6 Ñ�м.

При лабораторном иÑ�Ñ�ледовании у пациентки получены Ñ�ледующие показатели: TNF- – 62; CD4⁺ - 0,16; CD8⁺% – 28; HCT теÑ�Ñ‚ Ñ�понтанный – 26; CH 50-59,4. С учетом лабораторных данных раÑ�Ñ�читан прогноÑ�тичеÑ�кий индекÑ� Y=13,7, по формуле Y=0,05x₁-1,24Ñ…₂+0,15Ñ…₃-0,03Ñ…₄+0,124Ñ…₅, что позволÑ�ет прогнозировать у пациентки пролиферирующий вариант опухоли. ПоÑ�ле операции при гиÑ�тологичеÑ�ком иÑ�Ñ�ледовании пролиферирующаÑ� миома матки подтверждена.

Пример 2. Пациентка У-ва, 36 лет, Ñ�оматичеÑ�ки здорова, в анамнезе – Ñ�рочные роды без оÑ�ложнений.

При лабораторном иÑ�Ñ�ледовании у пациентки получены Ñ�ледующие показатели: TNF- – 28,8 пг/мл; CD4⁺ - 2,18 10⁹/л; CD8⁺% – 3; HCT теÑ�Ñ‚ Ñ�понтанный – 4; CH 50-37,4 уÑ�л. ед. С учетом лабораторных данных раÑ�Ñ�читан прогноÑ�тичеÑ�кий индекÑ� Y=3,71, по формуле Y=0,05x₁-1,24Ñ…₂+0,15Ñ…₃-0,03Ñ…₄+0,124Ñ…₅,

что позвол�ет прогнозировать у пациентки непролиферирующий вариант опухоли. По�ле операции при ги�тологиче�ком и��ледовании непролиферирующа� миома матки подтверждена.

Пример 3. Пациентка П-ва, 33 года, �оматиче�ки здорова, в анамнезе 2 беременно�ти, закончившие�� �амопроизвольными выкидышами. Значение Y �о�тавило 5,1. Показатель входит в зону неопределенного прогноза. При ги�тологиче�ком и��ледовании удаленного узла диаметром 6 �м, ра�полагавшего�� интер�тициально, у�тановлен пролиферирующий вариант лейомиомы.

Таким образом, клинико-анамне�тиче�кими факторами ри�ка пролиферирующего варианта опухоли �вл�ют�� ранний репродуктивный возра�т (18-35 лет), невынашивание в анамнезе, интер�тициальна� локализаци� опухоли.

�апр�жение механизмов гуморального и клеточного иммунитета у пациенток имеет �в�зь � различными морфологиче�кими вариантами миомы матки.

Предлагаемый �по�об позвол�ет на дооперационном �тапе прогнозировать морфологиче�кий вариант лейомиомы матки у женщин репродуктивного возра�та.

Формула изобретени�

СпоÑ�об диагноÑ�тики морфологичеÑ�ких типов лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраÑ�та, включающий иммунологичеÑ�кое иÑ�Ñ�ледование и общий анализ крови, отличающийÑ�Ñ� тем, что в крови определÑ�ÑŽÑ‚ TNF-a, абÑ�олютное Ñ�одержание CD4⁺ лимфоцитов, отноÑ�ительное Ñ�одержание Т-цитотокÑ�ичеÑ�ких лимфоцитов CD8⁺, результаты Ñ�понтанного Ð�СТ-теÑ�та, в Ñ�ыворотке крови определÑ�ÑŽÑ‚ общую комплементарную активноÑ�Ñ‚ÑŒ и вычиÑ�лÑ�ÑŽÑ‚ индекÑ� Y по формуле:

Y=0,05Ñ…₁-1,24x₂+0,15Ñ…₃-0,03x₄+0,124Ñ…₅,

где x₁ – TNF-, пг/мл;

Ñ…₂ – абÑ�олютное Ñ�одержание Т-хелперных лимфоцитов CD4⁺, 10⁹/л;

Ñ…₃ – отноÑ�ительное Ñ�одержание Т-цитотокÑ�ичеÑ�ких лимфоцитов CD8⁺, %;

Ñ…₄ – результаты Ñ�понтанного Ð�СТ-теÑ�та лейкоцитов периферичеÑ�кой крови, ед.;

Ñ…₅ – комплементарнаÑ� активноÑ�Ñ‚ÑŒ Ñ�ыворотки крови СÐ� 50, уÑ�л. ед.,

и, получив значение Y меньше 4,6 – прогнозируют непролиферирующий вариант миомы матки, при Y больше 6,8 – прогнозируют пролиферирующий вариант миомы матки, при Y от 4,6 до 6,8 – неопределенный прогноз, требуетÑ�Ñ� применение метода опиÑ�ательной Ñ�татиÑ�тики (иÑ�пользование качеÑ�твенных анамнеÑ�тичеÑ�ких и клиничеÑ�ких критериев).